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额尔古纳市2021年城乡居民医疗保险待遇政策宣传单

来源:不详 | 编辑:额市医疗保障局 | 发布时间:2020-11-17 | 栏目: | 点击:13

内容一【参保缴费】

一、哪些人可以参加城乡居民医疗保险?

不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,包括农村牧区居民、城镇非从业居民、各类全日制学校在校学生、学龄前儿童等人员,均可参加城乡居民医疗保险。对于外地户籍在当地长期居住的人员,提供长期居住证明、户籍地未参保证明或个人签署承诺书,即可参加当地城乡居民医疗保险。

二、每年缴纳多少钱?

城乡居民医疗保险筹资由个人缴费和政府补助构成。

个人缴费:2021年城乡居民医保个人缴纳310元/年;低保对象、重度残疾人个人缴费230元,医疗救助资金定额补助80元;特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童参加城乡居民医疗保险由医疗救助资金全额补助;新生儿父母任意一方参加呼伦贝尔市基本医疗保险并足额缴费的,出生当年免缴费用,额尔古纳市医保局备案后享受医保待遇。

政府补助:2020年国家财政每人补贴550元,2021年预计提高20—30元。

三、缴费标准如何确定?

缴费标准执行国家和自治区政策,国家、自治区要求个人缴费标准与财政补助标准同步提高,财政补助标准和城乡居民个人缴费达到2:1的比例。2020年财政补助550元/人,人均个人缴费不得低于280元/人。2021年人均个人缴费不低于300元。大病保险由城乡居民基本医保基金划拨,个人不缴费。

四、什么时间缴费?

城乡居民医保实行跨年预缴方式缴费,2020年9月份至次年4月份缴纳2021年费用。

五、怎样缴费?

正常续保人员到额尔古纳市民生大厦一楼税务窗口或各乡镇税务所进行缴费,也可以通过手机APP、支付宝、微信支付进行缴费,操作流程扫描二维码。

新参保人员、断保人员、特殊人群(特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象、重度残疾人)由额尔古纳市医保经办机构进行费用核定后,到税务部门进行缴费。免缴费用的新生儿由额尔古纳市医保经办机构进行参保登记备案。在校学生参保,由学校进行统一代收。

内容二【医保待遇】

六、享受哪些待遇?

☆住院费用报销    ☆门诊慢性病    ☆普通门诊

上述三项待遇基本医疗保险年度支付限额8万元,大病保险年度支付限额42万元。报销条件:一是按时参加医疗保险。二是在医疗保险定点医院就医。三是医保报销的费用必须是符合医保三大目录内的项目、药品,简称合规费用。

☆住院费用报销

基本医保

医院级别

门槛费

合规费用报销比例

苏木乡镇卫生院

200

1500元以内100%1500元以上90%

二级医院

400

75%

三级医院

1000

60%

转往呼伦贝尔市以外

1200

60%

大病保险

年度累计住院自付合规费用达到1.4万元以上的费用,由大病医疗保险按60%报销。

建档立卡贫困人口门槛费降低50%,报销比例提高5%,即建档立卡贫困人口年度累计住院自付合规费用达到7000元以上由大病医疗保险按65%报销。

小贴士:在低级别医院门槛费低,报销比例高,自付少,尽可能使用医保目录内用药,一定报的多!

☆门诊慢性病

类别

病      种

支付比例

支付限额

恶性肿瘤门诊放(化)疗(含白血病、多发骨髓瘤)

70%

不单设限额

计入年度最高支付限额

血友病

器官移植术后门诊抗排异治疗

肺动脉高压

75%

10万元

肾功能衰竭尿毒症门诊血液透析(含腹膜透析)

定额支付每月4500

高血压

原发性高血压

60%

1000

轻症高血压

50%

300

糖尿病

有并发症的糖尿病

60%

1000

轻症糖尿病

50%

600

布鲁氏菌病

80%

 

2400

精神疾病门诊治疗

1000

活动期乙型肝炎

60%

 

3000

丙型肝炎

5000

肝硬化失代偿期

1000

再生障碍性贫血

3000

肺结核

1000

大骨节病

600

怎样申报慢性病?

(1)随时申报的慢性病。恶性肿瘤门诊放(化)疗(含白血病、多发骨髓瘤)、血友病、器官移植术后门诊抗排异治疗、肺动脉高压、肾功能衰竭尿毒症门诊血液透析(含腹膜透析)、再生障碍性贫血、肺结核、高血压门诊用药保障、糖尿病门诊用药保障、布鲁氏菌病、精神疾病门诊治疗、大骨节病12种慢性病随时申报认定。参保患者需要提供社会保障卡、二级以上公立医院出具的完整住院病历及相关就医资料,到医保经办机构进行审批认定。

(2)按年度申报的慢性病。原发性高血压Ⅲ期、有并发症的糖尿病、活动期乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化失代偿期5种门诊普通慢性病需要按年度定期申报。按照参保地规定时间,提供两年内在二级以上医院出具的住院病历原件及相关就医资料,到医疗保险经办机构进行初审,初审通过的,由医保经办机构组织专家再进行慢性病体检认定,认定合格的次年享受待遇。

(3)卫健部门结果互认。纳入卫健部门健康档案管理的轻症高血压、轻症糖尿病、大骨节病可享受慢性病。由签约家庭医生进行登记和排查,将人员信息汇总后报参保地医保经办机构,进行信息比对筛选后,录入城乡居民医保信息系统,次月享受相关门诊慢性病待遇。

☆普通门诊

不住院、没有慢性病也可以享受医保待遇。参保人员可在牧业四旗二级医院,全市定点苏木(乡镇)卫生院、公立社区卫生服务中心(站),嘎查(村)卫生室门诊就医,不设门槛费,按60%报销,封顶线为150元。在牧区还有“健康小药箱”,按60%报销,封顶线为150元。

七、看病就医费用怎么结算?

在呼伦贝尔市域内住院、门诊发生的费用,基本医疗保险网上即时结算,参保人员支付个人自付部分即可。在呼伦贝尔市域外住院发生的费用,经外转就医备案后,可实现住院费用基本医疗保险直接结算,参保人员支付个人自付部分即可。进入大病医疗保险的患者,需持相关病例资料到参保地医保经办机构进行费用核销。 

 

 
 
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